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输卵管不通是什么原因造成的

      大多数输卵管不通继发于感染,尤其是盆腔炎症性疾病(盆腔炎)。感染的其他可能原因包括阑尾穿孔、流产后感染或手术后并发症,如子宫内膜异位症和外科手术造成的炎症状态,由于粘连可导致输卵管的闭塞。罕见的是,胚胎源性的输卵管缺如,这也是不孕的个因素,后病因也可能是医源性的,如输卵管结扎。

  感染因素

  1、急性盆腔炎:发生率在年龄15-19岁妇女每1人中大约1-13人发病,而年龄在2-24岁时,每1人增加到2人。性传播疾病的高患病率导致了盆腔炎发病率的增加。带宫内节育器的妇女和刮宫后发病率增加,次、两次和三次盆腔炎导致的不孕比率分别是12%、23%和54%。

  2、感染性流产:是输卵管因素不孕的另主要危险因素,术前检查包括细菌性阴道病和宫颈炎,要时应行培养和血清学检查,术前了解化验结果,人流术后我们常规预防性应用抗生素。

  炎症/粘连因素

  1、子宫内膜异位症可引起输卵管粘连不通。虽然目前对潜在小的或轻微的子宫内膜异位症(1期或2期)是否引起不孕有争议,主要发生炎症前状态能导致粘连性疾病引起生育力低下;3期或4期子宫内膜异位症引起强烈的解剖扭曲,这对不孕的影响不容质疑。

  2、外科手术引起的组织创伤也能导致炎症前状态甚至粘连不通。术后粘连发生率大约为75%,普通腹腔镜不能防止粘连后遗症的发生。粘连屏障(如防粘连膜)的应用平均可减少5%的粘连发生,粘连的切除将增加不孕的比率,如果严重疾病存在,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)可能是的选择。

  输卵管不通机制及病理生理

  1、输卵管管腔粘连、狭窄、不通:主要是由于微生物包括细菌(葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌)、衣原体、支原体及病毒感染盆腔;侵入输卵管黏膜,使黏膜血管扩张、淤血,白细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素渗出,而导致输卵管管腔粘连、狭窄、不通。

  2、输卵管狭窄或部分堵塞:输卵管周围粘连,输卵管扭曲、僵直及伞端闭锁,导致输卵管狭窄或部分堵塞。

  3、B超下通液显影:这个检查与造影的原理差不多,同样往宫腔插管,只是往宫腔里注入的是水剂而不是造影剂。好处是适于对碘过敏者,不接受X光照射。操作当月可以试孕。缺点是对输卵管的观察不像造影那么容易,大程度依赖于医生的熟练程度。B超下通液显影诊断子宫内膜息肉和子宫粘连要比造影好。

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